CLASES DE SUTURAS Y MATERIALES A UTILIZAR

MATERIAL DE SUTURAS 

Tipos de Material de Sutura (Hilo)

1. Materiales de sutura según origen:
   
   
   
   
   
   • Naturales
   • 
     
   • 
     
     • Son reabsorbidos por la actividad enzimática y por los macrófagos, produciendo un alto grado de reacción tisular
     • Tienen actividad antigénica
   • Sintéticos
   • 
     
   • 
     
     • No provocan reacciones tóxicas ni antigénicas
     • Mantienen propiedades físico-químicos constantes
     • Sufren ciertas "trabas" al pasar a través de los tejidos (sobre todo al disminuir el calibre)

2. Monofilamento/Multifilamento:
3. Monofilamentos
   • Poco acúmulo de placa
   • Manejo incómodo
   • Tienen memoria y cierta rigidez en los extremos
   • Poca resistencia al paso de los tejidos
   • Los sintéticos no provocan respuesta inflamatoria
4. Multifilamentos
   • Favorecen la adherencia y migración bacteriana: "efecto mecha"
   • Fácil manipulación
   • Buena retención del nudo

3. Suturas No reabsorbibles /Reabsorbible:
4. Suturas No reabsorbibles Naturales
   • Seda trenzada

Ventajas

• Fácil manipulación
• No molesta al paciente
• Gran cantidad de grosores (2/0, 3/0,....5/0)
• Buena relación costo/beneficio

Inconvenientes

• Produce reacción a cuerpo extraño
• Expansión por absorción de líquidos
• Retienen placa bacteriana

• Suturas No reabsorbibles Sintéticos
  • Nylon : Ethilon (Ethicon(r), Dermalon(r))
• Es un momofilamento
• Mínima reacción inflamatoria (muy bien tolerado)
• Hay que hacer 4-5 nudos para evitar que se deshagan
• Los extremos hay que cortarlos cortos para que no pinchen los tejidos blandos vecinos.
  • Poliesteres: Mersilene (Ethicon(r)), Dacron
• Multifilamento trenzado
• Produce una pequeña respuesta inflamatoria
• Tendencia a crear desgarros tisulares
  • Polipropileno
• Es un monofilamento.
• Tiene memoria.
• Muy baja inmunogenicidad
• Muy alta fuerza de rotura
• Su rigidez es molesta para el paciente
  • Politetrafluoretileno (PTFe): Teflón (GoreTex(r))
• Monofilamento muy histocompatible
• Material caro.
• Muy cómodo de usar

• Sutura Reabsorbible natural
  • Catgut
• Son irritantes. El catgut crómico es más resistente y menos irritante que el simple.
• El catgut crómico se reabsorbe en 6-10 días.
• Si a las 2 semanas no se han caído hay que retirarlos pues puede inducir una lesión hiperplásica de la mucosa bucal.
• Se hincha rápidamente, queda blando y viscoso y provoca un aflujo leucocitario ,y empieza muy pronto su reabsorción.
• Puede ser mal tolerado en la boca e inducir infección local.
• Hoy en día su uso no está permitido en España.
• Suturas Reabsorbibles sintéticas

Se diseñaron para obviar los problemas de los materiales naturales

• Ácido poliglicólico (Dexon(r))
• Características de manejo similares a la seda, pero tiene una mayor fuerza de tensión.
• Es un multifilamento.
  • Poliglactin 910 (Vicryl(r))
• Es un copolimero de ac. Láctico y poliglicólico
• Mantiene el 50% de fuerza después de 3 semanas
• Se reabsorbe dentro de los 90 días

TIPOS DE AGUJAS DE SUTURA

AGUJAS

Pueden ser curvas y rectas.

- Envueltas en 2 sobres separados (interno estéril)

- Su elección puede ser tan importante como la del hilo.

- Dermatología: agujas curvas (cilíndricas o triangulares).

- Cilíndricas: tejidos blandos y fascia pero no para   la piel por que no la atraviesan con facilidad

- Tamaño según la longitud y por la porción de arco de circunferencia.

                                           

 

CLASES DE  SUTURAS

VÍDEO EXPLICATIVO DE SUTURAS

En esta sección , podemos encontrar los diferentes tipos de sutura , que podremos utilizar a la hora de suturar una herida en un cuerpo.

Interrumpida simple (A) Un punto interrumpido simple se realiza insertando la aguja a través del tejido en un lado de la incisión o herida, pasándolo hacia el lado opuesto y anudándolo. El nudo ha de quedar fuera de la incisión. Las suturas deben de colocarse aproximadamente a 2-3 mm del borde cutáneo. La inversión de la piel causa un cicatrización insuficiente, por lo que debemos asegurarnos de que los puntos no estén muy apretados y de que los bordes de la herida estén correctamente afrontados. La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la pérdida de un punto no trae como consecuencia la dehiscencia de toda la sutura; por el contrario al realizar tantos nudos dejamos una gran cantidad de material extraño (nudos) en la herida.

En U horizontal (B) Se realizan insertando la aguja sobre el lado lejano de la incisión, pasándola a través de la incisión y sacándola sobre el lado cercano; avanzamos con la aguja entre 6-8 mm a lo largo de la incisión y reintroducimos en la piel sobre el lado cercano, cruzamos la incisión para acabar saliendo por el lado lejano y atamos el nudo. Puntos en X (C) Serían un modificación de los puntos en U, formando una cruz sobre o debajo de la incisión.

En U vertical (D) Se introduce la aguja aproximadamente 8-10 mm desde el borde incisional sobre un lado, pasamos a través de la línea de incisión y salimos a una distancia igual sobre el lado opuesto de la incisión. La aguja es revertida e insertada a través de la piel sobre el mismo lado, aproximadamente a 4 mm desde el borde cutáneo y se ata el nudo. Esto puntos son más fuertes que los punto en U horizontales.

Continua simple (A) Consiste en una serie de puntos interrumpidos simples con nudo en cada extremo, es decir, la sutura es continua entre los nudos. Para comenzar una línea de sutura simple, se coloca y anuda un punto interrumpido simple, pero sólo se corta el trozo de hilo no unido a la aguja. Al aguja es dirigida a través de la piel, perpendicular a la incisión; de este modo la línea de sutura resultante tiene un punto perpendicular a la línea incisional por debajo del tejido, mientras que el avance hacia delante va por encima de la misma. Para finalizar este tipo de sutura, el extremo del hilo en la aguja se ata con la última lazada de la sutura que es exterior a los tejidos. Este tipo de sutura ofrece un buena aposición tisular y es relativamente hermética al aire y líquidos, en comparación con una serie de puntos interrumpidos simples.

Lembert (D) Es un patrón invaginante, es decir, provoca una inversión de los labios de la herida; a menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas. La aguja penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado; a continuación pasa sobre la incisión y penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm más allá de la incisión.

Connell (E) y Cushing (F) Utilizadas para cerrar órganos huecos porque causan inversión tisular y establecen un sello hermético a los líquidos. Ambos patrones son similares, excepto que en el primero se penetra el lumen, mientras que el segundo sólo se extiende hasta el área submucosa. La línea se sutura se comienza con un punto interrumpido simple o en U vertical. La aguja se avanza en paralelo a la incisión y se introduce dentro de la serosa, pasando a través de las superficies muscular y mucosa. Desde la superficie profunda, lumen en el caso del patrón de Connell, la aguja se avanza en paralelo a lo largo de la incisión y se retorna a través de los tejidos hasta la superficie serosa. Una vez fuera de la víscera, aguja y sutura pasan a través de la incisión y se introducen en un punto que se corresponde con el punto de salida sobre el lado contralateral. Entonces la sutura se repite; la sutura debe atravesar la incisión de forma perpendicular. Cuando se ajusta la incisiónse invierte.